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2020基层输液新规

日期:2020-04-03

去年11月,江苏省高邮市发布《关于开展诊所、卫生所(室)、医务室及村卫生室(社区卫生服务站)静脉输注抗菌药物资质核准工作的通知》,要求从2020年起无资质的基层医疗机构不得开展静脉输注抗菌药物治疗活动。 《通知》从人员资质和现场环境两大方面提出了一些要求,内容非常全面,供大家参考。

1.至少有一名执业(资质)医师,且参加过相关培训

①诊所、卫生所(室)、医务室:至少有一名执业医师(临床或中医类别)参加抗菌药物合理应用和急诊急救知识培训考核合格,主执业机构必须为本医疗机构;至少具有一名执业护士。

②村卫生室(社区卫生服务站):至少有一名具有执业资质的医师(执业医师、(乡镇)执业助理医师或乡村医生),参加抗菌药物合理应用和急诊急救知识培训考核合格。

  

2.2020年7月1日起,机构建筑面积不少于40平方米

  

治疗室、处置室、观察室独立设置(2020年7月1日起,建筑面积不少于40平方米,其中治疗室面积不低于10㎡,处置室面积不低于10㎡),符合院感管理要求。

  

3.须配备17种急救药品和6种急救设备

  

①17种急救药品包括:肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、尼可刹米、地塞米松、速尿、异丙嗪、0.9%氯化钠注射液、葡萄糖酸钙、阿托品、西地兰、利多卡因、洛贝林、硫酸镁、硝酸甘油、甘露醇等呼吸、循环系统急救药品;

②6急救设备包括:氧气瓶(袋)、吸氧面罩或吸氧管、开口器、牙垫、人工呼吸器、吸痰器等。

4.医疗废弃物规范化处置(分类、扎口、称重、交接情况)

5.近3年无医疗责任事故发生

6.规范合理使用抗生素

核准可以静脉输液的医疗机构也不是一劳永逸的,要严格按照《抗菌药物临床应用管理办法》规定,规范合理使用抗生素。

《通知》提出,市卫生监督所会定期或不定期地督查,若发现医疗机构滥用抗生素或不按规范开展静脉输液的,取消该机构静脉输液及抗菌药物静脉输注资质,涉及违法问题的,依法立案查处。

特殊时期,不能为以下患者输液

值得注意的是,现在疫情尚未结束,及时取得输液资质的基层医疗机构,也不可以随意接诊。

根据《突发公共卫生事件应急条例》、《中华人民共和国传染病防治法》和《国家卫生健康委办公厅关于加强基层医疗卫生机构新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控工作的通知》的相关规定:

基层医生遇见发热病人、疑似病例或确诊病例应及时上报并转诊,不可自行收治,更不可以擅自为其输液。

不久前,江西省新干县某村卫生室因在疫情期间接诊新冠肺炎确诊病例,被吊销医疗机构执业许可证,当事村医被吊销助理医师执业证书。

使用下述输液药物时,慎重

无论是平时还是现在,国家到地方对基层医疗机构输液行为的监管,都是为了安全考虑。基层医疗机构输液事故频频发生,再次提醒大家,使用下述药物时要谨慎。

 

1.克林霉素

克林霉素在基层被当做万能药广泛使用,但它同时具备严重的安全隐患。比如,青霉素过敏者使用克林霉素、大剂量或快速滴注克林霉素、克林霉素与阿米卡星联用、克林霉素与地塞米松联用等均存在高风险。

2.654-2针+胃复安针

胃复安能加速胃窦部排空,此时如合用654-2,无疑会产生对抗效果。此外,胃复安很容易导致抽筋,锥体外系反应。而654-2则会因为解痉止痛作用掩盖病情,造成漏诊误诊。

3.头孢曲松钠+葡萄糖酸钙

头孢菌素类抗生素和钙剂一起输液,存在很大风险。头孢曲松钠和钙剂或含钙产品合并用药是可能导致“致死性结局的不良事件"的主要原因,可以诱发以头孢曲松钙为主要成分的胆、肾结石症及相关并发症,且以婴幼儿为多见。

4.头孢曲松钠+地塞米松

虽然这两种药物没有配伍禁忌,但考虑安全起见,还是分开注射比较好。国家中心病例报告数据库显示,严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用问题,其中以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数。

5.氧氟沙星+头孢哌酮舒巴坦

两种药物混合同时使用,会产生白色难溶的絮状浑浊沉淀,阻塞输液器,难以滴注使用。

6.庆大霉素+小诺霉素

两种药物联合应用,不但严重损害肾功能,也很容易损害听神经,导致耳聋失聪。

附:常用药物配伍禁忌表

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